衡医保字〔2023〕9号

各县市区医疗保障局、高新区人力资源和社会保障中心，局相关科室：

现将《2023年365bet亚洲官方网站_365电竞比分_beat365官方网站正规医疗保障“双随机、一公开”监管工作实施方案》印发给你们，请结合工作实际，认真组织落实。

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                                   2023年1月28日              

2023年365bet亚洲官方网站_365电竞比分_beat365官方网站正规医疗保障

“双随机、一公开”监管工作实施方案

为深入推进全市医疗保障系统“双随机、一公开”监管与信用风险分类监管相结合，实现全市医疗保障部门抽查事项全覆盖、监管方式常态化、规范化，制定本方案。

  一、指导思想及工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实中央、省、市有关决策部署，牢固树立新发展理念，创新监管方式，按照“依法监管、公开透明、协同推进”的原则，在全市医疗保障领域继续推行、完善“双随机、一公开”抽查监管工作机制，在进一步强化随机抽查工作标准化、规范化建设的基础上，全面推行“双随机、一公开”监管与大数据分析、信用风险分类管理等有机结合机制，提高双随机抽查的精准性，对定点医药机构抽查占比要达到5%以上，确保抽查检查发现问题的后续监管和处理到位、联合惩戒到位，不断提升随机抽查的震慑力。

二、主要工作任务

（一）持续完善“一单两库”。认真落实《河北省医疗保障局随机抽查事项清单》，根据三定方案职能，把适用随机抽查的监管事项纳入随机抽查事项清单，落实属地监管、日常监管的需求，做到“应纳尽纳”，降低执法人员的监管风险。根据本地实际确定本级监管清单，并承担对本级随机抽查事项清单动态调整的主体责任。要结合监管重点，合理确定一般检查事项、重点检查事项以及抽查比例，科学分配、合理使用执法资源。及时更新监管对象名录库，确保数据有效性、准确性；各级医保部门要将所有行政执法类公务员、具有行政执法资格的工作人员和从事日常监管工作的人员全部纳入执法人员名录库，并综合考虑执法队伍实际、内部职能划分、执法人员专长等因素，进行分类标注，提高人员匹配的精准性和随机抽查的高效率。本着“谁建立、谁管理”的原则，对“两库”实施动态管理。

（二）规范随机抽查工作程序。认真落实“双随机、一公开”监管工作规范宣传、培训工作，不断提高“双随机、一公开”监管规范化水平。严格按照年度随机抽查工作计划开展抽查，并制定具体抽查事项工作方案，抽查结果及时向社会公开。需调整年度抽查工作计划的，应严格履行相关工作程序，调整后的年度抽查计划及时向社会公开。

（三）提升监管质量和效能。认真落实《365bet亚洲官方网站_365电竞比分_beat365官方网站正规2023年“双随机、一公开”抽查工作计划》，抓好抽查检查结果的公示与运用，确保“双随机”抽查的公正、公平、合法、有序。一要充分利用信息化手段，探索非现场检查的方式方法，最大程度降低对定点医药机构的干扰，提高执法效能。对重点检查事项、重要监管领域及高风险主体要通过加大抽查比例和频次等监管措施，守住安全底线。二要不断完善双随机抽查后续处置机制，规范问题线索的转办、移送等工作，依法定程序及时移交有处置权限的机构和相关部门，涉嫌犯罪的及时移送司法机关，实现监管闭环。三要加大对抽查发现的违法失信行为的信用惩戒力度，将其纳入主体的信用记录，实施联合惩戒，提升随机抽查效能和震慑力。

（四）加大培训宣传力度。要突出抓好随机抽查工作的宣传报道，不仅要加大在新闻媒体、微信公众号等的报道力度，还要寓服务于监管之中，在实地检查中宣讲政策、答疑解惑，不断增强定点医药机构、社会对医保监管方式的认知度，营造浓厚的社会监督氛围，提高社会共治水平。要常态化开展随机抽查培训，加强对执法人员的业务培训和管理人员的系统使用培训，提高基层执法人员能力素质，满足抽查工作需求，实现抽查工作规范有序、抽查结果认定统一。

三、抽查方式流程

“双随机”抽查工作计划由基金监管科（中心）、医药价格和招标采购科组织实施，通过“河北省双随机执法监管平台”新建抽查任务，确定抽查事项、抽查对象范围、检查日期等，检查人员原则不得少于两人。被抽选到的检查人员登录监管信息平台认领任务，对抽选到的单位开展检查。

检查对象、检查人员的抽取严格按照《河北省医疗保障局随机抽查事项清单》实施抽查。

四、工作要求

（一）加强组织领导。各县市区医保部门要加强对本辖区“双随机、一公开”监管工作的组织领导，将“双随机一公开”工作作为加强对定点医药机构监管执法的重要途径。进一步增强责任意识，加强协调配合、对照工作任务计划认真落实，按计划完成任务，确保时序进度和工作效果，实现事中事后监管顺利开展并取得预期成效。

（二）规范文明执法。行政执法检查人员履行监管任务，应当严格遵守保密制度及相关要求，按照分工负责、协作配合、各负其责的原则，依法进行检查,做到执法依据明确、程序合法、文书规范。

（三）加强培训指导。相关科室要结合实际，根据抽查计划培训好现场检查人员，制定现场检查记录表，切实提高执法检查人员对平台操作使用的熟练程度和发现问题、处理问题的能力，防止操作失误和执法结果错误造成工作被动。

（四）做好总结汇报。各局、科室要认真梳理和总结工作亮点、经验和做法，查找工作中存在的问题和难点，县（市区）医保部门要按时报送“双随机、一公开”监管工作开展情况，3月22日、6月22日、9月22日、12月15日前将辖区内“双随机、一公开”监管工作落实情况形成书面材料报送市局。

联 系 人：付广利

联系电话：2160110

电子邮箱：hsybjg@163.com

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                 2023年1月28日